NODULOS TIROIDEOS

DEFINICIÓN DE NODULO:

• Lesión De La Glándula Tiroidea Que Es Radiologicamente Distintiva Del Parénquima Tiroideo Circundante 
• Incideentalomas Tiroideos: Nódulos No Palpables Hallados Por Estudios Por Imágenes (Igual riesgo De Malignidad Que Uno Palpable)

SCREENING EN PERSONAS CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CA TIROIDES:

• 5-10% DE LOS CANCERES DE TIROIDES SON DE OCURRENCIA FAMILIAR, SOSPECHAR ANTE:
• NODULOS CON UNA DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:
• Edad Temprana
• Multicentricidad
• Sindrome Asociados: Sind Cowden (Hamartomas Tumorales), Poliposis Adenomatosa Familiar, Complejo De Carney, Men2

EVALUACION FRENTE A UN PACIENTE CON NODULO TIROIDEO:

• INTERROGATORIO (BUSCAR FACTORES RIESGO PARA MALIGNIDAD)
• Antecedentes de
  • Radioterapia En Cabeza Y Cuello En La Infancia
  • Radiacion Corporal Total En Contexto De Transplante De Medula osea
  • Carcinoma Tiroideo Familiar
  • Nodulo De Rapido Crecimiento
  • Ronquera
• EX. FÍSICO:
  • Disfonia Por Paralisis De Cuerda Vocal
  • Linfadenopatia Cervical
  • Nodulo Cervical Fijo A Tejido Circundante
    
• ESTUDIOS DE LABORATORIO:
• • Tiroglobulina: No Se Recomienda Dado Que Esta Elevada En La Mayoria De Las Enf Tiroideas.
  • Calcitonina: No Hay Consenso En Recomendar Su Uso En Forma Rutinaria. Los Estudios Que Lo Avalan.  Hay Consenso En Utilizarlo En Casos Donde Modifique La Conducta Quirurgica (Paciente Candidato A Tiroidectomia No Total / Citologia No Consistente Con Ca). Calcitonina > 50 Pg/Ml Es Dx. Tambien Util La Medición De Calcitonina Del Lavado Con Aguja Fina De Paaf.

•  ESTUDIOS POR IMÁGENES:
• ECOGRAFÍA TIROIDEA Y DE GANGLIOS CERVICALES:

• • Debe Describir: Tamaño Del Nodulo En 3 Dimensiones, Localización, Características Sonograficas (Composicion, Ecogenicidad, Margenes, Calcificaciones, Forma (Si Es Mas Alto Que Ancho), Vascularización. 
  • Permite Distinguir Patrones De Sospecha Que Nos Definiran Aquellos Nodulos A Punzar.
  • Evaluación De Los Compartimientos Linfaticos Central Y Lateral Deben Realizarse Ante La Presencia De Algun Nodulo Tiroideo. Si Es Sospechoso El Ganglio Realizar Paaf Con Medición Del Lavado Con Tg.

  LAS CARACTERÍSTICAS DE MALIGNIDAD EN UN GANGLIO SON:

• MICROCALCIFICACIONES (+ ESPECÍFICO)
• ASPECTO QUÍSTICO (+ ESPECÍFICO)
• VASCULARIZACIÓN PERIFERICA
• HIPERECOGENICIDAD
• FORMA REDONDEADA
• PAAF:(Punsion aspiracion con aguja fina) o BACAF (Biopsia por aspiracion con aguna fina )
• • Es El Procedimiento De Elección Para La Evaluacion De Un Nodulo Tiroideo (Mas Seguro Y Costoefectivo)
  • Se Puede Realizar Sin Guia Ecografico Ante Nodulo Puramente Solidos De Facil Palpación
• ELASTOGRAFIA:
• • Mide La Rigidez Tisular. 
  • Solo Aplicable A Nodulos Solidos Puros Sin Componente Quístico.
  • Obesos, Bocio multinodular O Nodulos De Localizacion Posterior O Inferior
  • No Esta Recomendado Aun Su Uso Universal.
• PET SCAN FDG18:
• • No Se Recomienda Para Evaluar El Riesgo De Malignidad De Un Nodulo. 
  • Ante Hallazgo Incidental De Nódulo Hipercaptante Mayor A 1Cm Se Indica Paaf Dado El Alto Riesgo De Malignidad.
• CITOLOGÍA TIROIDEA:
• • Se Basa En La Sistema Bethesda El Cual Reconoce 6 Categorias Dx Proveyendo Cada Una De Ellas Una Estimacion Del Riesgo De Cancer.
• BETHESDA I (NO DX O INSATISFACTORIO) 
• • Muestras Inadecuadas (Al Menos 6 Grupos Bien Visualizados De Células Foliculares Cada Uno Conteniendo Al Menos 10 Células Epiteliales Bien Preservadas).
• BETHESDA II (BENIGNO) 
• • Baja Mortalidad A Largo Plazo (Posibilidad De Falso Negativos)
  • En Pacientes Con Nodulos > 4 Cm  Con Bethesda II Tendran Un Mayor Riesgo De Malignidad Por Lo Que Se Deberan Tener Un Manejo Diagnostico.
• BETHESDA III (INDETERMINADO AUS/FLUS) 
• • En Caso De Paaf  Repetidamente  Inconclusa Se Debe Realizar  Seguimiento Ecografico Estricto O Cirugía Diagnostica.
• BETHESDA IV (NEO FOLIC. O CEL HÜRTLE/SOSP. NEO FOL O CEL H) 
• • Se Debe Realizar Cirugia Diagnostca
  • Igualmente Considerar Realizar Test Moleculares Como Dato Extra De Evaluación Del Riesgo De Malignidad.
• BETHESDA V (SOSPECHA DE MALIGNIDAD) 🡪60-75% MALIGNIDAD
• • Se Debe Realizar Cx Diagnóstica
  • Es La Máxima Categoría De Riesgo Para Citologia Indeterminada.
• BETHESDA VI (CITOLOGIA MALIGNA) 
• • Se Debe Realizar Cx Terapeutica, Sin Embargo Determinadas Situaciones Permiten Plantear Como Alternativa Un Seguimiento Activo Sin Mediar Tto.